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76岁的老人换瓣
发布日期:2018-03-02 点击:405

一名76岁主动脉瓣严重狭窄与3度房室传导阻滞致晕厥的高龄患者在我院术后一周下床活动

 

4月中下旬,我院心外科和心内科成功为一名患有主动脉瓣病变,主动脉瓣狭窄(重度),二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流(主动脉瓣收缩期血流4.6m/S,PG:95mmHg)伴心律失常(3度房室传导阻滞),心源性晕厥76岁患者,实施了心脏起搏器植入术和主动脉瓣置换术,将老人从死神手里抢救了回来。

76岁的李奶奶,是亳州市谯城区人,家属诉说其母在10年前反复出现稍重体力活动后胸闷、气喘、乏力、心前区不适,休息时好转,一直未重视及治疗。

2017年4月9日无明显诱因下患者突发晕厥,持续2分钟后意识恢复,恢复后全身燥热伴头痛。

4月10日,入当地医院行动态心电图检查示(平均心率68bpm、总心搏数99523个、最慢心率24bpm、最快心率157bpm)停搏3次,最长停搏>6秒,房颤119阵,期间多次出现晕厥,建议上级医院进一步治疗。

入院第一天,心内科紧急成立抢救小组,第二天就解决了患者3度房室传导阻滞及心源性晕厥问题

4月13日李奶奶家属带着她来到bt365体育投注365.tv_bet365体育在线投注站_博彩365体育投注,看着家属焦灼又充满期盼的目光,医院门诊立即拟“房室传导阻滞,心源性晕厥”收住到心内科”。

心内科接到患者后,立即给予心电监护、吸氧等治疗,并积极完善相关检查,初步诊断为:1、心律失常(3度房室传导阻滞)、心源性晕厥;2、高血压3级(极高危);3、冠心病。所有的这一切无一不预示着患者随时可能心跳骤停、猝死危险。

4月13日22:00左右李奶奶反复出现意识丧失,监护提示最长RR间歇11s左右,心内科给予静滴异丙肾上腺素患者仍有RR长间歇。面对患者的境况,心内科科主任周文兵立即组织成立科内医疗及护理救治小组,在征得家属同意后,急诊入导管室在患者体外安装了临时心脏起搏器,预防恶性心律失常导致的心脏衰竭。

4月14日又为李奶奶行永久性起搏器植入术,解决了患者3度房室传导阻滞及晕厥问题,患者病情逐渐好转,治疗小组成员才长长舒了一口气

但患者依旧胸闷、气喘,且入院时检查听诊主动脉瓣有杂音,所以需进行进一步的心脏彩超检查。4月15日,行心脏彩超示主动脉瓣病变,主动脉瓣狭窄(重度),二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流(主动脉瓣收缩期血流4.6m/S,PG:95mmHg)。因患者有严重的主动脉瓣狭窄,心内科随即邀请心外科会诊。外科会诊后表示在排除冠脉造影禁忌症后,需行冠脉造影手术检查确认是否同时患有冠状动脉狭窄,如果有,在行主动脉瓣置换术时一起行冠脉搭桥手术。

4月23冠脉造影检查显示,冠状动脉30%-40%狭窄,不需要行冠脉搭桥手术。

转入心外科,行主动脉瓣置换术

4月25日,李奶奶转入心外科,崔光浩院长立即组织麻醉科、体外循环及心外科人员开展手术方案讨论。高龄心脏瓣膜病患者病程长,机体各脏器功能下降,承受手术打击能力较一般人差,手术技术要求特别高,手术风险极大4月27日,在完成术前的各项检查后,崔光浩院长和心外科副主任医师张琭在全麻低温体外循环下为患者成主动脉瓣置换术,术后,患者转入了ICU

76岁李奶奶并不是我院行此手术年纪最大的患者,近几年来,我院已为十余名80岁以上患者成功行换瓣手术,所以在这块的技术上比较成熟且经验丰富,这就使得李奶奶术后恢复特别快且顺。

术后一周,患者就下床活动

术后第二天上午10:05,李奶奶充分过渡后拔除气管插管了,手术后不到一个礼拜(5月2号),李奶奶就转入了普通病房。5月3号李奶奶就可以下床活动,查房的时候,患者家属告诉张琭主任说:“老奶奶年纪这么大了,几次晕厥,我们都担心她这次恐怕挺不过来了,也做好了准备,即使没抢救过来,也不会牵就于医院。没想到,老奶奶不仅被抢救了过来,而且还恢复这么快。按说这么大年纪一个月内动了两次手术,年轻人都吃不消,而我家老奶奶76岁了,刚做完手术,这才不到一个礼拜就能下床了。同时,还要感谢你们指导我们申请基金救助,要不是有这5000元救助,奶奶不会来看病的,她就怕带我们麻烦,怕花我们的钱”。停顿了会儿患者的家属看了一眼李奶奶后,接着一脸欣慰对张主任说:“而且我发现她最近胃口也特别好,能吃能睡,一天比一天精神。问她还有哪里不舒服,她说她现在都挺好的”。随即患者儿子竖起了大拇指说:“你们的技术真的很了不起。”

 

出院当天,患者家属握着崔院长的手说:“感谢你们医院心内科和心外科医护人员一心为病人的崇高精神,你们是集佛心、匠心于一身的新时代最可爱的人。”

昨日从张琭主任那里得知,李奶奶将于最近两天办理出院手续。


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